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生育险报销范围解读:并不是所有女职工都可以享受福利

时间:2022-11-07 10:40:14 作者: 来源:健康探索网 手机阅读

  生育保险报销范围包括从怀孕至分娩住院期间所需的一系列检查费、住院费和药费等费用。女职工没有生育险并处于失业状态,可使用男职工配偶生育险进行费用报销,具体报销范围及比例以当地社保局规定为准。但是对于生育险报销也有要求,未达要求就不能享受生育险。

  生育险报销有要求

  不是所有情况生育险都可以报销

  生育保险报销内容

  生育保险报销范围包括生育津贴、生育医疗费、计划生育手术医疗费、生育并发症住院医疗费这四个方面:

  1.生育津贴:拨付给用人单位的费用,用人单位必须用于女职工在生育、产假期间应享受的工资及福利待遇;

  2.生育医疗费:生育医疗费包括女职工因怀孕、生育发生的检查费、接生费、手术费、住院床位费和药品等费用,生育医疗费由生育保险基金支付;

  3.计划生育手术医疗费:职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通术所产生的医疗费用,由社保机构实行定额结算;参保人员生育时或施行计划生育手术时引起的妊娠胆淤症、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞的生育、计划生育手术并发症所发生的住院医疗费纳入生育保险基金支付;

  4.生育并发症:生育、计划生育手术并发症住院医疗费报销办法比照基本医疗保险的规定执行,参保人员符合基本医疗保险规定的一次性住院医疗费,其数额在基本医疗保险统筹基金起付标准以上支付限额以下的部分,个人先自付一部分特殊费用以后,由生育保险基金按比例支付。

  生育险报销的费用只包括上述四个方面,超出规定的医疗业务费和药费,含自费药品和营养药品的药费由职工个人负担。女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由生育保险基金支付。

  超过范围生育险不予保险

  超出规定的医疗业务费和药费生育险不予报销

  其它疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

  注意!不是所有缴纳生育保险的女职工都可以享受生育保险福利待遇,只有满足生育保险报销条件之后才可以报销。生育医疗费用报销方式因不同地区的规定不同,分为两种,一种是固定报销金额,社保机构都会按照固定额度报销,超过额度自费。另一种是按比例报销金额。

  生育保险报销适用人群范围

  生育保险报销并不是所有人群都适用,只有满足生育保险适用范围的人群,才可以报销生育保险费用,在规定的生育险报销资料提交时间到当地社保局领取生育保险待遇。生育保险报销适用人群范围如下:

  1.企业及其职工;

  2.基本医疗保险关系在本市的国家机关及其工作人员、事业单位及其职工,社会团体及其专职人员;

  3.民办非企业单位及其职工;

  4.有雇工的城镇个体工商户及其雇工;

  5.没有雇工的城镇个体工商户和城镇自由职业者;

  满足条件才能报销生育险

  只有满足生育保险报销适用人群范围才能报销

  6.外商投资企业的中方职工;

  7.外地驻蓉机构及其职工。

  生育保险不报销的范围

  1.在国外及港、澳、台地区生育或终止妊娠所发生的费用;

  2.超过规定及本实施细则规定标准之外的费用;

  3.已办理退休或领取基本养老金后所发生的生育或计划生育手术费用;

  4.生育前实施人工辅助生殖术产生的费用;

  5.已在本市统筹区域外享受了生育保险待遇的;

  6.超出规定的其它费用。

  因此只有满足生育险报销范围人群的职工才能够享受生育险,而满足了上述条件的情况则不能报销。并且因手术而造成医疗事故,按有关规定处理,生育保险基金不予支付。还有参保人员符合基本医疗保险规定的一次性住院医疗费,其数额在基本医疗保险统筹基金起付标准以下部分和超出基本医疗保险支付限额部分不予报销。

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